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                伊春市城镇职工医极速快三下载软件疗保险市级统筹实施办法

                发布日期:2019.06.25 来源: 伊春市医★疗保障局

                第一条  为加快推进我市①基本医疗保障体系建设,进一步增强医疗保险公平性,提高医疗保障能力,根据《中华人民共和国社会保险√法》、《关于大力推进落实医疗保险市极速快三走势级统筹工作的通知》等▽法律法规、文件,结→合我市实际,制定本办法。

                第二条  伊春市行政区域内用极速快三官方下载人单位的职工及愿意♀参加职工医疗保险并自行全额缴费的人员全部纳入城镇职工医疗保险统筹范围,实行市级统№筹,分级管理。

                第三条  实行职工医疗保险市级统筹后,参加基本医疗保险的㊣单位、人员○可同时参加大额补助医疗保险,参加大额补助医疗保险的单位必须全员参保。

                第四条  医疗保障部门是医疗保障【的行政管理部门,负责医疗保↓险管理工作,并根据各年度基金运行情况适时调整相关政策;财政、审计、税务等有关部门在各自的△职责范围内负责相关工极速快三平台作。

                第五条  职工基本医疗保险费的缴纳按国家有关规极速快三app彩票定执行,医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。

                (一)基本医疗保险缴费基数按¤职工工资总额确定,用人单位缴费比例为6%,职工个人按◎照工资总额的2%缴费,退休人员个人不缴费。

                (二)大额补助医疗保险统筹基金由个人与其所在⊙单位分担,缴费标准为204元/人·年,其中个人缴纳60元,单位缴纳144元。

                第六条  一次性安置的全民职工及混岗人员连★续实际缴费15年以上且达到法♀定退休年龄后可不再缴费;实际缴∩费不满15年的,可一次性趸◤缴或按年继续缴费至15年。

                一次性安置的全民职工及混岗人员实行医保制度改革后、实行医疗保险制■度改革至一次性安置前的工龄视同实际缴费年限。

                第七条  灵活就业人员参加职工医疗保险的实际缴费极速快三走势图满◥15年且达到法定退休年龄后与企业退休职工享受同等医疗保险待遇;未☆到达法定退休年龄的,需继续缴费至法定退休年龄。

                第八条  企业破产时,由破产企业按照《中华人民共极速快三计划走势和国破产法》及∮有关规定,由企业偿还欠缴医疗◣保险费后,以上年度退休人员人均医疗费用№支出为标准,一次性为退休人员缴足10年的基本医疗保险费后,其退休人员♂可继续享受参保职工医疗保险待遇。

                第九条  用人单位和职工必须按规定及时足额缴纳基本医疗保险≡费和大额补助医疗保险补助费。缴费中断时,统筹基金停止支付其↘医疗费用。个人账户有结余的可→继续使用;单位恢复缴费并补齐欠缴部分后,可重新享受医疗保险待遇。但欠极速快三计划人工缴部分按有关规定加收滞纳,滞纳金纳入统筹基金。

                第十条  城镇职工基〇本医疗保险实行调剂金制度。实行城镇职↑工基本医疗保险市级统筹之后,基金管理实行调剂金制度,调剂比例为当年医疗保险费征收总额的10%。

                第十一条  基本医疗保极速快三预测技巧险基金由统筹基金@和个人账户构成大发极速快三。参保人员个人账户除个人缴纳的2%划入外,用人单位缴费划入个人账户的具●体比例按职工年龄因素确定。

                第十二条  医疗保障经办机构为参保职工建立个人账户,职工个人医●疗账户本金和利息归个人所有,可以结转使用和继承。职工工作发生变动等情况〗时,凭有关证明到医疗保障经办机构办理医疗保险转移或ξ 注销手续。

                第十三条  医疗保』险基金官方福彩极速快三支付范围

                (一)个人账户支付范围:门诊官网极速快三开奖结果医疗费∑ 、定点零售药店的药费,超支自负,其中在市级医疗保险定点零售药店购药时不受参♀保地域限制。  

                (二)统筹账户基金支付范围及在本统筹地区发生的@ :用于支付起付♀标准以上,最高支付限额以下的住院费极速快三官方网用;门诊慢性病的医疗费用;单项、单次100元以上的特极速快三大小殊检查和特殊治疗的医疗费用。  

                (三)大额补助医疗保险支付范∮围:核销范围内超出基本医疗保险最▽高支付限额以上低于大额补助医疗保险最高支付极速快三预测app限额以下的医疗费用。

                第十四条  下列医疗费用不纳入基本医疗◆保险基金支付范围:

                (一)应当从工伤保险『基金中支付的;

                (二)应当由第三人负担的;

                (三)应当由公共卫生负担的;

                (四)在境外就医的。

                医疗费用依法应当由第三人负极速快三在线人工计划担,第三人不支付或者≡无法确定第三人的,由基本↘医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

                第十五条  医疗保险︼待遇标准

                (一)住院起付极速快三和值技巧标准:住院起付标准按一次性住院结算,一级医院起付标准为300元、二级医院起付标准极速快三计划官网为400元、三级医▲院起付标准为500 元。职工在一个年度内多次住院,依次递减 100 元,降低到 100 元为止,起付》标准以下的医疗费用,由职工ぷ个人自付或由个人账户支付。  

                (二)住院核销比例:参保职工住院治疗发生极速快三预测网址的医疗费用在最高支付限额以下、起付标准以上、“三个目录”以内的医药←费,个人也要负担一定∞比例。具体比例为:一级医院自▅付10 %、二级极速快三计划网站医院自付15 %、三级医院自▲付20 %。退休人员医疗费用个人自付比例按照上述标准极速快三和值计划软件相应减少3个百分点。乙类药品的自付比例々为15%。跨年度住院的,医疗费用连续╱累计,按出院日期享受年度医保极速快三登录网址待遇。  

                (三)外转住院人员核销标准:外转住院极速快三计划论坛人员发生的医疗费核销先自付10%,然后『按本市三级医院标准核销。  

                (四)异地居住人员核销ξ 标准。异地居住人员就医费用与本地同等医疗机构享受同等核销比

                (五)一次性医用材料及特殊医用材料按诊疗项目的最高→支付限额和自付比例执行。 

                第十六条  医疗保险最高支付限额

                (一)在一个医疗保险年度内,基本医疗保险♀统筹基金最高支付限额为80000元。

                (二)超出基本医疗保险最高支付限额以上的合规费用进入大额补助医疗保险核销,大额补助医疗保◇险最高支付限额为100000)元/人·年,核销比例福彩快三官网极速快三为70%。

                第十七条  门诊慢性病︻种类及核销标准:

                (一)糖尿病合并症封顶线为5000元/人·年;

                (二)活动性结核病核封顶线为5000元/人·年;

                (三)异体器官组织移植术后极速快三历史开奖记录封顶线60000元/人·年;

                (四)癌︼症封顶线为30000元/人·年;

                (五)尿毒症(血液透析、腹膜透析)封顶线为60000元/人·年;

                (六)慢〓性肾功能不全(Ⅲ期以上)封顶线6000元/人·年;

                (七)肺源极速快三开奖网站性心脏病(慢性心力衰竭)封顶线5000元/人·年;

                (八)脑出血、脑︾梗塞后遗症(改为△脑血管病后遗症(合并肢体功能障碍)封顶线为5000元/人·年;

                (九)肝硬化(改为肝硬化失代偿期〓)封顶线为6000元/人·年。

                (十)类风湿性关节炎(有严重肢体吉林极速快三查询功能障碍)封顶线为3000元/人·年;

                (十一)慢性阻塞性肺疾病封顶线为3000元/人·年;

                (十二)严重精神障碍疾病封∏顶线为3000元/人·年;

                (十三)血友病封顶线为▂3000元/人·年;

                (十四)癫痫封顶线为3000元/人·年;

                (十五)系统性红斑狼疮封顶线为3000元/人·年;

                (十六)房颤封↑顶线为3000元/人·年;

                (十七)高血压(Ⅲ期以上)封顶线为3000元/人·年;

                (十八)再生性障碍性贫血封◢顶线为3000元/人·年;

                (十九)冠心病(心功能不▲全3级以上)封顶线为5000元/人·年;

                (二十)风湿性心脏极速快三人工计划在线病(心功能不全3级以上)封顶线为5000元/人·年;

                门诊慢性病设定起付线为600元。核销比例与职工住院核销々比例相同,其中极速快三走势分析预测尿毒症血液透析在统筹区域内定点医疗机构治疗的实╱行病种付费。

                第十八条  调剂→金的使用

                (一)调剂金极速快三官方网站原则上每半年申请下拨一次。对于原单位存在欠缴的用人单位,原则应该↓一次性补缴;确有困难的应制定补极速快三计划玩法缴计划,按年度补缴。当期出现基金缺口时使用结余基金解决,结极速快三在线计划余基金不足时可以申请使用调剂金解决。

                (二)申请调→剂金时,由参保单位将基金收支等情况报市医疗保障〓经办机构初审合格后,经市医疗保障行政部门审核同意,下拨调剂金。

                (三)申请使用的№调剂金额度原则上不得超过上◥解额度,仍然不足时∏,按照各参保单位承担40%,调剂金承皇家极速快三开奖结果担60%的比例共同分担。

                (四)有下列情形之一的【,超出上解调剂金的医疗费≡用,调剂金不予承担,由地方自行负责:

                1.对于扩大享受彩票极速快三医疗保险待遇人员范围的单位;

                2.待遇水平高于本办法标准的单↙位(如核销比例,慢性病病◇种等);

                3.经审核不合理的医∮疗费用支出。

                第十九条  基本医疗保险基金的征缴管理、监督检查、罚则执极速快三规律联系方式行按照《中华人民共和国社会保险↘法》和《社会保险费征缴暂行条例》(国务院第259号令)执行。

                第二十条  医疗保险基金分别设立基本医疗保险统筹极速快三走势图最大龙基金账户、基本医疗保险个人基金账户、大额医疗保险统〖筹基金账户、公务员补助医疗保◢险基金账户。按照划定的各自支付范围,分别核算、分别管理,不得互相挤占。

                第二十一条  社会医疗保障经办机构要定期向医极速快三稳赚计划网站疗保障、财政等有关部门通报医疗保险制度的运行情※况和医疗保险基金的运营情况,并接受╳审计部门的审计。 

                第二十二条  参保人员确需∑ 市外诊治的,实行逐级转ξ诊制度。

                第二↓十三条  急诊和经批准转诊转院人员及未实行直接结算的异地居住人员的医极速快三规律 软件疗费用,由单位代办员持相关材料按月到医疗保险经办机极速快三单双稳赚构核销。

                第二♂十四条  定点医疗机构和定点零售药店凭相关资料按月到医疗保障经办机构统一办理资金☉划转手续。

                第二十极速快三系统官网五条  全市∞统一使用《黑龙江省金保工程医疗保险信①息系统》进行极速快三计划群高手群待遇支付,在全市范围内统一使用社会保障卡就医直接结算。加快推进、有序开『通实行与外省医疗保险费用的即时结☉算。

                第二十六条  任何组织和个人有∴权对违反社会保险法极速快三技巧网站律、法规的行为进行举报、投诉,有权处理的部门应及时♀处理。对违反《社会保险法》隐匿、转移、侵占、挪用医疗保险基金的行为,经查证属实的,由医疗保障及相关部门责令追回医疗保险基金。 

                第二十七※条  任何单位和个人以欺福彩极速快三计划软件诈、伪造证明材料或∑者其他手段骗取医疗保险基金支出和医疗保险待遇的,按照《中华人民共和国社会保←险法》相关规定「执行;构成犯⌒罪的,移送司法机关,依法∑ 追究刑事责任。

                第二十八条  本《办法》自2020年1月1日)起施行。自本办法施行之日起,原《伊春市城镇职工医疗保险市级统筹实施办法》(伊政规【2016】2号)同时废止。

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